Rehabilitación Cardiometabólica Domiciliaria

Rehabilitación Cardiometabólica a Domicilio

Menos del 30% de los pacientes elegibles en Chile completan un programa de rehabilitación cardíaca. La principal barrera no es clínica: es logística. Trasladarse a un centro tres veces por semana, después de un infarto o una cirugía cardíaca, resulta difícil para la mayoría de los pacientes.

La rehabilitación cardiometabólica a domicilio de Kinefour elimina esa barrera. El ejercicio terapéutico supervisado reduce mortalidad cardiovascular, mejora la capacidad funcional y recupera calidad de vida. Nuestro equipo, con formación en fisiología clínica del ejercicio y experiencia en centros de referencia cardiovascular, monitorea cada sesión con equipamiento portátil profesional en el hogar del paciente.

A quién va dirigido este servicio

Pacientes cardíacos

• Post-infarto agudo al miocardio (IAM): Incluido en las Garantías Explícitas en Salud (GES/AUGE). La rehabilitación puede iniciarse desde las primeras semanas post-evento, previa autorización cardiológica y estratificación del riesgo
• Post-cirugía cardíaca: Bypass coronario (CABG), reemplazo valvular (mecánico o biológico), reparación valvular y cirugía de la aorta. El ejercicio supervisado acelera la recuperación funcional y reduce complicaciones post-quirúrgicas
• Insuficiencia cardíaca crónica (clase funcional I-III): Programas de ejercicio adaptados que mejoran la tolerancia al esfuerzo, reducen hospitalizaciones y mejoran la calidad de vida incluso en pacientes con fracción de eyección reducida
• Post-angioplastía e implante de stent: Reintegro progresivo y seguro a la actividad física, con educación sobre manejo de factores de riesgo
• Hipertensión arterial resistente: Ejercicio como herramienta terapéutica complementaria para mejorar el control tensional

Pacientes metabólicos

• Diabetes Mellitus tipo 2: El ejercicio regular mejora la sensibilidad a la insulina, reduce la hemoglobina glicosilada (HbA1c) y disminuye el riesgo cardiovascular asociado
• Síndrome metabólico: Abordaje integral de obesidad abdominal, dislipidemia, hiperglicemia e hipertensión mediante programas de ejercicio prescrito
• Obesidad con comorbilidades: Programas de ejercicio seguro y progresivo para pacientes con limitaciones articulares, disnea de esfuerzo o riesgo cardiovascular elevado

Estructura del programa: cómo funciona

A diferencia de un entrenamiento genérico, la rehabilitación cardiometabólica es un acto clínico. Cada componente se prescribe de forma individualizada, igual que un medicamento:

Evaluación y estratificación del riesgo

Antes de prescribir ejercicio, clasificamos al paciente según su nivel de riesgo cardiovascular (bajo, moderado, alto) utilizando las guías de la Asociación Americana de Rehabilitación Cardiopulmonar (AACVPR). Esto determina la intensidad permitida, el tipo de monitoreo necesario y las precauciones específicas.

Prescripción de ejercicio

• Ejercicio aeróbico: Caminata, bicicleta estática o ejercicios sentados, con intensidad calibrada mediante frecuencia cardíaca de reserva (fórmula de Karvonen), escala de percepción de esfuerzo de Borg y monitoreo de presión arterial. La progresión sigue el principio de sobrecarga gradual: duración primero, luego intensidad
• Ejercicio de fuerza muscular: Trabajo con resistencias livianas a moderadas (bandas elásticas, pesas portátiles), evitando la maniobra de Valsalva y controlando la respuesta hemodinámica. Fundamental para combatir la sarcopenia y mejorar la capacidad funcional global
• Flexibilidad y movilidad: Componente complementario que mejora la amplitud de movimiento articular y reduce el riesgo de lesiones musculoesqueléticas durante el ejercicio
• Ejercicios de equilibrio: Indicados en pacientes adultos mayores o con polineuropatía diabética, para prevenir caídas

Educación en salud

Cada sesión incluye un componente educativo sobre automonitoreo (control de presión, glicemia capilar cuando corresponda), reconocimiento de síntomas de alarma, adherencia al tratamiento farmacológico, cesación tabáquica y alimentación saludable. No reemplazamos al nutriólogo ni al médico, pero reforzamos las indicaciones del equipo de salud.

Monitoreo y seguridad cardiovascular

La seguridad es la prioridad absoluta. Cada sesión incluye:

• Presión arterial pre, intra y post-ejercicio: Se suspende la sesión si la presión arterial sistólica supera 200 mmHg o la diastólica 110 mmHg, o si la presión no responde de forma fisiológica al esfuerzo
• Frecuencia cardíaca continua: Monitoreo con pulsómetro durante toda la sesión, asegurando que el paciente trabaje dentro de su rango prescrito
• Saturación de oxígeno (SpO2): Oximetría de pulso, con atención particular en pacientes con insuficiencia cardíaca o comorbilidad respiratoria
• Escala de esfuerzo percibido: Borg 6-20, para complementar los datos objetivos con la percepción subjetiva del paciente
• Evaluación de síntomas: Antes, durante y después del ejercicio: dolor torácico, disnea desproporcionada, mareo, palpitaciones

El kinesiólogo está capacitado en reconocimiento de arritmias, manejo de crisis hipertensiva y protocolos de respuesta ante emergencia cardiovascular.

Tu primera sesión: evaluación cardiometabólica

La evaluación inicial dura cerca de 60 minutos:

1. Revisión clínica: Epicrisis de hospitalización, electrocardiograma reciente, ecocardiograma (fracción de eyección), prueba de esfuerzo si está disponible, medicación actual completa (betabloqueadores afectan la respuesta de frecuencia cardíaca)
2. Mediciones basales: Presión arterial en reposo (ambos brazos), frecuencia cardíaca basal, saturación de oxígeno, peso, perímetro de cintura, glicemia capilar en pacientes diabéticos
3. Test de capacidad funcional: Test de caminata de 6 minutos (TC6M) con monitoreo continuo, o test de sentarse-pararse de 1 minuto en pacientes con mayor limitación
4. Estratificación del riesgo: Clasificación según criterios AACVPR para determinar el nivel de supervisión necesario
5. Diseño del programa: Prescripción de ejercicio individualizada con intensidad, duración, frecuencia y progresión definidas

Frecuencia y duración

• Fase de rehabilitación supervisada: 3 sesiones semanales durante 8 a 12 semanas (estándar internacional de rehabilitación cardíaca fase II domiciliaria)
• Fase de transición: 2 sesiones semanales con incorporación de 2-3 días de ejercicio autónomo siguiendo el plan prescrito
• Fase de mantenimiento: 1 sesión semanal o quincenal de supervisión, con programa autónomo consolidado

Los programas de rehabilitación cardíaca de al menos 36 sesiones han demostrado reducción de mortalidad cardiovascular de hasta un 26%.

Senales de alarma: cuándo suspender el ejercicio e ir a urgencias

Interrumpe de inmediato cualquier actividad física y llama al SAMU (131) si presentas:

• Dolor, presión u opresión en el pecho, cuello, mandíbula, hombro o brazo izquierdo
• Falta de aire desproporcionada al esfuerzo realizado o que no mejora al detenerse
• Mareo intenso, visión borrosa o sensación de desmayo durante o después del ejercicio
• Palpitaciones irregulares, muy rápidas o sensación de "latido desordenado"
• Sudoración fría y palidez sin relación con el calor ambiental
• Náuseas o vómitos durante el ejercicio
• Hinchazón súbita de piernas, aumento rápido de peso (más de 2 kg en 2-3 días) en pacientes con insuficiencia cardíaca, lo que puede indicar descompensación
• Glicemia bajo 70 mg/dL o sobre 300 mg/dL en pacientes diabéticos (según indicación de su médico tratante)

Estos síntomas pueden indicar un evento cardíaco agudo. No minimices las señales. Es mejor una consulta innecesaria que un infarto sin atención oportuna.