Rehabilitación de Fracturas a Domicilio

Rehabilitación de Fracturas: Volver a moverte con confianza

Las fracturas en adultos mayores representan un problema de salud pública en Chile. Solo la fractura de cadera afecta a más de 10.000 chilenos al año, con consecuencias que exceden la lesión ósea: pérdida de independencia, institucionalización y un aumento de la mortalidad del 20-30% en el primer año post-fractura sin rehabilitación adecuada. La rehabilitación kinesiológica temprana y sostenida es, junto con la cirugía, el factor que más influye en el pronóstico funcional.

Tipos de fracturas y su impacto

Cada fractura tiene sus propias características de rehabilitación. Las más frecuentes en nuestra población:

Fractura de cadera (cuello femoral y pertrocantérea): La más grave en adultos mayores. Casi siempre requiere cirugía (osteosíntesis o prótesis). La rehabilitación debe iniciar a las 24-48 horas de la intervención. Sin rehabilitación adecuada, hasta un 40% de los pacientes no recupera la marcha independiente. La fractura de cadera en mayores de 65 años está cubierta por el GES/AUGE.

Fractura de muñeca (Colles y Smith): La más frecuente por caídas con mano extendida. Tras 4-6 semanas de inmovilización, el paciente presenta rigidez significativa de muñeca y dedos, debilidad de prensión y edema residual. La rehabilitación recupera la función de la mano para actividades cotidianas.

Fractura de tobillo: Puede requerir cirugía o tratamiento conservador con bota. La rehabilitación permite recuperar la marcha normal, la propiocepción y la confianza en el apoyo.

Fractura de húmero proximal: Común en adultos mayores tras caídas. Tratada con frecuencia de forma conservadora con inmovilización. La rehabilitación del hombro es fundamental para recuperar la capacidad de vestirse, peinarse y alcanzar objetos.

Fracturas vertebrales por compresión: Asociadas a osteoporosis. Pueden ocurrir con traumatismos mínimos o incluso sin trauma aparente. Generan dolor, cifosis progresiva y limitación funcional. La rehabilitación se enfoca en manejo del dolor, postura y fortalecimiento de musculatura extensora de tronco.

Fases de la rehabilitación de fracturas

Fase inmediata (durante la inmovilización o post-cirugía precoz): No es necesario esperar a que se retire el yeso o la bota para comenzar. Durante la inmovilización, el kinesiólogo trabaja:

• Ejercicios isométricos de la musculatura inmovilizada (sin movimiento articular)
• Movilización de articulaciones vecinas para evitar rigidez secundaria
• Ejercicios circulatorios para reducir edema y prevenir trombosis
• Mantenimiento de la condición física general

Fase de movilización (post-retiro de inmovilización o carga progresiva):

• Recuperación progresiva del rango articular mediante movilización pasiva, activa-asistida y activa
• Manejo del edema residual (drenaje manual, vendaje compresivo, elevación)
• Desensibilización de la zona si existe hipersensibilidad
• Inicio de fortalecimiento muscular con resistencia mínima

Fase de fortalecimiento y función (a partir de la semana 6-8 según fractura):

• Ejercicios de fortalecimiento progresivo con bandas elásticas, pesos y ejercicios funcionales
• Reentrenamiento de patrones de movimiento: marcha, transferencias, subir/bajar escaleras
• Trabajo propioceptivo y de equilibrio (sobre todo en fracturas de miembro inferior)
• Readaptación a actividades de la vida diaria

Fase de reintegración y prevención:

• Recuperación de la confianza en el movimiento (abordar el miedo a caer o a apoyar)
• Programa de ejercicio de mantenimiento
• Evaluación y modificación de factores de riesgo de nuevas caídas y fracturas

Plazos de recuperación esperados

• Fractura de cadera: Marcha con andador a las 2-4 semanas post-cirugía. Marcha con bastón a los 2-3 meses. Marcha independiente (cuando es posible) a los 4-6 meses
• Fractura de muñeca: Recuperación funcional para actividades básicas a las 8-10 semanas post-retiro de yeso. Fuerza de prensión óptima a los 4-6 meses
• Fractura de tobillo: Marcha sin bastón a las 8-12 semanas. Marcha normal a los 3-4 meses
• Fractura de húmero: Rango funcional del hombro a los 3-4 meses. Fuerza óptima a los 6 meses

Estos plazos son orientativos: dependen de la edad, el tipo de fractura, el método de fijación y las condiciones generales del paciente.

El domicilio: el lugar más seguro para rehabilitarse

Después de una fractura de cadera o tobillo, el paciente llega a casa con movilidad muy limitada, usando andador o silla de ruedas. Pedirle que se traslade a un centro de rehabilitación es, en muchos casos, impráctico y riesgoso: el riesgo de una nueva caída durante el traslado es real.

El kinesiólogo a domicilio trabaja con el paciente en su propio espacio, utilizando su cama, sus sillas, sus escaleras. Esta rehabilitación contextualizada es más segura y tiene mayor transferencia funcional: el paciente aprende a moverse en el entorno donde vive.

Prevención: romper el ciclo de las fracturas recurrentes

Una fractura en un adulto mayor duplica el riesgo de una segunda fractura. Como parte integral del tratamiento, evaluamos:

• Riesgo de caídas: equilibrio, marcha, fuerza de extremidades inferiores, medicamentos que causan mareos
• Factores ambientales: alfombras sueltas, cables, iluminación deficiente, ausencia de barras en el baño
• Osteoporosis: si no está diagnosticada, derivamos para densitometría ósea
• Programa preventivo: ejercicios de fortalecimiento y equilibrio que reducen el riesgo de caídas futuras en un 30-40%

Signos de alarma durante la recuperación

Contacte al equipo médico o acuda a urgencias si presenta:

• Dolor que empeora progresivamente en vez de mejorar con el paso de las semanas
• Deformidad o acortamiento del miembro afectado
• Fiebre con enrojecimiento y calor en la zona de fractura o herida quirúrgica
• Pérdida de sensibilidad o color en los dedos del miembro inmovilizado (compromiso vascular o nervioso)
• Hinchazón severa de la pantorrilla con dolor al caminar (posible trombosis venosa profunda)
• Nueva caída con incapacidad para apoyar el miembro: acuda a urgencias para descartar refractura