Rehabilitación Post Operatoria a Domicilio

Rehabilitación Post Operatoria: Recupérate en tu hogar

La cirugía ortopédica resuelve el problema estructural, pero es la rehabilitación la que devuelve la función. Sin un programa kinesiológico adecuado, incluso la cirugía técnicamente perfecta puede terminar en rigidez, debilidad y un resultado funcional pobre. En Chile, las cirugías ortopédicas más frecuentes incluyen prótesis total de rodilla (PTR), prótesis total de cadera (PTC), reconstrucción de ligamento cruzado anterior (LCA) y reparación de manguito rotador. Cada una tiene su propio protocolo de rehabilitación, plazos de recuperación y precauciones específicas.

Cirugías que rehabilitamos y sus particularidades

Prótesis total de rodilla (PTR): El objetivo principal es recuperar el rango articular (idealmente 0-120 grados de flexión) y la fuerza del cuádriceps. La movilización temprana es clave: el rango ganado en las primeras 6 semanas suele ser el rango definitivo. La PTR está cubierta por el GES/AUGE en mayores de 65 años.

Prótesis total de cadera (PTC): Requiere precauciones específicas según el abordaje quirúrgico (anterior, lateral o posterior) para evitar la luxación protésica. El kinesiólogo conoce las restricciones de movimiento de cada abordaje y las incorpora al programa. Cubierta por GES/AUGE en mayores de 65 años.

Reconstrucción de LCA: Rehabilitación prolongada (6-9 meses) con fases bien definidas. El injerto necesita tiempo de integración biológica (ligamentización), por lo que la progresión debe respetar los tiempos de cicatrización tisular.

Reparación de manguito rotador: Período de inmovilización inicial con cabestrillo (4-6 semanas según el tamaño del desgarro reparado), seguido de movilización pasiva progresiva antes de iniciar fortalecimiento activo.

Protocolo progresivo de rehabilitación

Sin importar la cirugía, la rehabilitación sigue un esquema de fases que el kinesiólogo adapta según el protocolo del cirujano y la respuesta individual del paciente:

Fase I - Protección (semanas 0-2):

• Control del dolor e inflamación (crioterapia, posicionamiento, compresión)
• Movilización pasiva y activa-asistida dentro de rangos seguros
• Activación muscular isométrica (contracción sin movimiento)
• Prevención de trombosis venosa profunda mediante ejercicios circulatorios
• Educación en transferencias seguras y uso de ayudas técnicas (bastones, andador)

Fase II - Movilidad y activación (semanas 2-6):

• Progresión del rango articular activo
• Inicio de fortalecimiento muscular con resistencia progresiva
• Entrenamiento de marcha con descarga parcial si corresponde
• Trabajo de cicatriz (masaje y movilización para prevenir adherencias)

Fase III - Fortalecimiento funcional (semanas 6-12):

• Ejercicios de cadena cinética cerrada y abierta con carga progresiva
• Entrenamiento propioceptivo y de equilibrio
• Reentrenamiento de actividades cotidianas: subir escaleras, agacharse, levantarse del suelo
• Inicio de actividad aeróbica adaptada

Fase IV - Retorno a la actividad (semanas 12-24):

• Optimización de fuerza y resistencia muscular
• Ejercicios específicos según demandas del paciente (jardinería, deporte recreativo, actividad laboral)
• Transición a programa de ejercicio autónomo con supervisión periódica

Plazos realistas de recuperación

Los plazos son orientativos y varían según la cirugía, la edad y las condiciones del paciente:

• PTR: Marcha sin bastón a las 6-8 semanas. Rango articular funcional a los 3 meses. Resultado óptimo a los 6-12 meses
• PTC: Marcha sin bastón a las 4-6 semanas. Retorno a actividades normales a los 3 meses. Resultado óptimo a los 6 meses
• LCA: Carga completa a las 4-6 semanas. Trote a los 3-4 meses. Retorno deportivo a los 6-9 meses
• Manguito rotador: Inicio de movimiento activo a las 6 semanas. Fortalecimiento desde las 12 semanas. Recuperación completa a los 4-6 meses

Coordinación con el equipo quirúrgico

Trabajamos en estrecha comunicación con el cirujano tratante. Antes de iniciar, revisamos la epicrisis, el protocolo quirúrgico y las restricciones indicadas. Enviamos informes de avance periódicos con mediciones objetivas (goniometría, tests funcionales) para que el médico pueda ajustar indicaciones si es necesario. Si la cirugía fue realizada en otra ciudad o clínica, nos coordinamos a distancia.

Por qué el domicilio es ideal para la rehabilitación post-quirúrgica

Después de una cirugía de rodilla o cadera, el paciente llega a casa con dolor, inflamación y dificultad para moverse. Pedirle que se traslade a un centro de rehabilitación es contraproducente: el esfuerzo del traslado consume energía que debería destinarse al tratamiento, y el riesgo de caídas en trayectos es elevado.

El servicio a domicilio permite que la rehabilitación comience el mismo día del alta. El kinesiólogo evalúa las condiciones del hogar, adapta los ejercicios al mobiliario disponible y capacita a la familia en cuidados básicos: posicionamiento en cama, asistencia para ir al baño, manejo de la crioterapia y ejercicios entre sesiones.

Señales de alarma post-quirúrgicas

Durante la recuperación, esté atento a estas señales que requieren contacto inmediato con el equipo médico:

• Dolor de pantorrilla con hinchazón y calor (posible trombosis venosa profunda)
• Fiebre sobre 38.5 C con enrojecimiento o secreción en la herida operatoria (posible infección)
• Pérdida súbita del rango articular que ya se había conseguido
• Inestabilidad articular o sensación de que "la rodilla falla" (en reconstrucción de LCA)
• Luxación protésica: dolor agudo con imposibilidad de mover la cadera y acortamiento de la pierna (en PTC)
• Dificultad respiratoria súbita con dolor torácico (posible tromboembolismo pulmonar: llame al SAMU 131 de inmediato)

La detección temprana de complicaciones es parte del rol del kinesiólogo a domicilio, que evalúa signos de alarma en cada sesión.